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浅谈SYSMEX XT-1800i全自动五分类血细胞分析仪

       我科新近购置了日本产SYSMEX  XT-1800i全自动五分类血细胞分析仪,现已安装调试到位,正式投入临床使用。SYSMEX  XT-1800i全自动五分类血液分析仪不但检测速度快,精确度高,操作简便,而且还能提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图,以便直观反映细胞的大小分布情况,为检验医师监控仪器工作状态,判断检验结果提供了强有力的工具。SYSMEX  XT-1800i全自动五分类血细胞分析仪是以电阻抗检测(流体动力学聚焦法)原理,采用半导体激光器的流式细胞术结合荧光染色技术对白细胞分类,仪器依据大多数正常形态的白细胞细胞在溶血素作用后的大小排列,人为设置了4个辨别线,将白细胞直方图划分四个区域,来辨别小白细胞、中白细胞和大白细胞以及嗜酸细胞嗜硷细胞。
SYSMEX  XT-1800i全自动五分类血细胞分析仪较SYSMEX  KX-21N(即三分类血细胞分析仪)新增多项检测指标,使标本的检测结果更加翔实充分,对疾病的诊断提出更加有力的参考。
现将该仪器部分检测指标的临床意义赘述如下:
红细胞、血小板正常参考值范围
RDW-CV红细胞体积分布宽度变异数
< 15%
RDW-SD红细胞体积分布宽度标准差
37-51fl
PDW    血小板体积分布宽度    
 9-13fl
MPV    血小板平均体积     7-17fl
PCT     血小板压积        0.1-0.3%
P-LCR   大小板比率        13-43%
一、嗜中性粒细胞增高临床意义
生理性增多:
1、年龄:初生儿WBC较高,一般15x109/L左右,个别高达30x109/L以上,通常在出生后3-4天降至10x109/L左右,维持约3个月,然后逐渐降低至成人水平,增高时主要为中性粒细胞,到第6-9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等,以后淋巴细胞逐渐增多,整个婴幼儿期可高大70%;2-3岁后,淋巴细胞逐渐下降,中性细胞逐渐上升,到4-5岁两者又基本相等,形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉,至青春期与成人基本相同。
2、日间变化:WBC在静息状态时较低,活动和进餐后高;早晨较低,下午较高;一日之间最高值与最低值可差1倍;运动、头痛、和情绪变化、一般体力劳动、冷热水浴日光或紫外线照射等,均可使WBC轻度增高;剧烈运动、剧痛和激动可使WBC显著增高。如剧烈运动,可于短时间内使WBC高达35x109/L,以中性粒细胞为主,当运动结束后会迅速恢复原有水平。这种暂短的变化,主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致。
3、妊娠与分娩:妊娠期常见WBC增高,特别最后一个月常波动于(12-17)x109/L之间;分娩时可高达34x109/L,分娩后2-5日恢复正常。
由于WBC生理变化波动很大,只有通过定时和反复观察才有意义。
病理性增多:
1、急性化脓性感染时,嗜中性粒细胞程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力。如感染很局限且轻微,WBC总数正常,中性分叶百分比有所增高;中度感染时,WBC常增高> 10x109/L ,伴轻度核象左移);严重感染时,WBC可达 20x109/L以上,且伴明显核象左移;严重组织损伤或大量血细胞破坏:在较大手术12-36小时,WBC常达 10x109/L以上,其增多以中性粒细胞为主;急性心梗1-2天内常见WBC明显增高,借此可与心绞痛相区别;急性溶血反应时,也可见WBC增多,WBC常达 10x109/L以上。
WBC增高机理:可能与心肌破损和手术创伤等所产生的蛋白质分解及急性溶血所导致的相对缺氧等,促使骨髓储备池增加释放有关。
2、急性大出血:在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后,WBC迅速增高,常达(20-30)x109/L ,其增多也主要是中性分叶核细胞。
WBC增高机理: 增多原因可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。
3、急性中毒:
化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时,常见WBC增高,甚至可达常达20x109/L或更高;代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时,也见WBC增多,以中性分叶核粒细胞为主。
4、肿瘤性增多,WBC持续增多,最常见于以下疾病:粒细胞白血病,其增高机制为白血病细胞失控地无限增殖、周期延长和血中转运时间(正常白细胞10小时,白血病细胞33-38小时);恶性肿瘤晚期,其增高机制为某些恶性肿瘤如肝癌、胃癌等可产生过多粒细胞生成素、恶性肿瘤坏死分解产物促进骨髓储备池增加释放、恶性肿瘤伴有骨髓转移而将骨髓内的粒细胞(甚至幼稚的粒细胞,并可伴有幼红细胞)排挤释放入血。
二、嗜中性粒细胞降低临床意义
1、某些微生物感染:某些革兰氏阴性杆菌如伤寒或付伤寒杆菌感染时,如无并发症,WBC均减少甚至可低到2x109/L以下;一些病毒感染,如流感、麻疹时WBC减少。
WBC减少机制:可能是由于在细菌内毒素或病毒作用下使贴壁的即边缘池粒细胞增多而导致循环池粒细胞减少所致,也可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关。
2、某些血液病:如典型的再生障碍性贫血,此时WBC可少到1.0x109/L以下,分类时几乎均为淋巴细胞;小部分急性白血病总数不高,称非白血性白血病,其WBC<1.0x109/L,分类时也呈淋巴细胞增多,此时只有骨髓穿刺检查才能明确诊断。
3、慢性理、化性损伤:X线、长期服用氯霉素,可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致WBC减少。
4、自身免疫病:如系统红斑狼疮等,由于自身免疫抗核抗体导致WBC破坏而致减少;
5、脾亢:各种原因所致的脾肿大,如门脉肝硬化可见WBC减少,其机制为舯大脾中的单核-巨噬细胞系统破坏了过多的WBC;特别注意白细胞总数在严重感染时突然减少,而嗜中性粒细胞又明显增高(N:L>10),表示感染十分严重(机体应激能力太差所致)。
三、嗜酸性粒细胞增高、降低临床意义
增高:过敏性变态反应,如支气管哮喘、寻麻疹、特别是急性血吸虫病,钩虫病及一些寄生虫病的幼虫在人体内移行过程中(病人粪便中无虫卵)大手术后、伤寒、急性心肌梗塞等疾病的治疗过程中如发现嗜酸细胞逐渐上升,表示病情好转,是愈后良好的标志。
降低:一般较严重的疾病在进行期,常显著减少,甚至消失,待疾病转入恢复期,嗜酸性粒细胞即转入正常,如大手术后、伤寒、急性心肌梗塞等疾病初期常显著减少。
四、单核细胞临床意义
增高:多见于结核、皮肌炎、伤寒、斑疹伤寒、传单、单核细胞性白血病、疟疾及黑热病。
降低:无临床意义。
五、淋巴细胞临床意义
某些细菌感染,如伤寒及付伤寒、百日咳等;病毒感染,如流行性感冒、麻疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等;血液病,如再障、淋巴细胞性白血病等;在一些急性传染病恢复期,淋巴细胞往往有增高。
淋巴细胞减少大多是相对的,如在化脓性感染时,嗜中性粒细胞增加,淋巴细胞呈相对性的减少,其绝对值一般变化不大。非典型肺炎淋巴细胞的绝对值明显偏低。
六、嗜碱性粒细胞增高临床意义
慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血时,嗜碱性粒细胞增高;嗜碱性粒细胞白血病时。

 

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