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浅谈血液标本采集的干扰因素及其控制

       随着医学科学技术的不断发展,给临床检验的质量提出了更高层次的要求,虽然临床实验室具备了精密的仪器,可靠的实验方法,但是对于标本的正确采取技术要求却越来越高。因此,对于临床护士如何排除标本采集的干扰因素,正确掌握标本采集技术,保证临床实验室检测结果的准确性,是一个值得探讨的问题。下面我们就谈谈血液标本采集的干扰因素及其控制,以备参考。
1 患者饮食、运动、体位及药物的影响及其控制
1.1 饮食 饮食可使血浆的某些成份改变,一次标准餐后,甘油三酯增加50%,天门冬氨基酸氨基转移酶增加20%,胆红素、无机磷和糖增加15%,丙氨酸转氨酶和钾增加10%,尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇增加5%左右,其他一些指标变化在5%以下。饮食结构的不同,对上述指标的影响也是不同的。高脂肪饮食会使甘油三酯大幅度升高,高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值大幅升高。所以在采集血液标本前一定要询问患者是否进食,对因饮食对结果影响较大的检测项目,最好在早晨空腹采血,因为空腹血液中的化学成份较恒定,测出的各种数值可以比较真实地反映出机体中成分的变化,有助于疾病的诊断。
1.2 运动 运动时,由于出汗和剧烈呼吸,体液的量及分布都发生了改变。运动消耗体内储存的三磷酸腺苷以及通过有氧或无氧代谢产生的三磷酸腺苷,同时,通过神经体液的调节,人体处于与静止完全不同的状态。研究发现,马拉松运动员跑完一个马拉松全程45分钟后与比赛前一天的血样进行比较,发现:钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨基酸转移酶均升高1倍以上,三磷酸腺苷、肌酸磷酸转移酶升高4倍以上。因此,要做生化检查,一般需处于基本状态为宜。
1.3 体位 当患者体位不同时采集的标本对某些实验结果亦有影响。因为体位改变时,体内的液体分布发生改变,如站立时体液较多地从血管转移到组织中,血液中成份浓缩,其中易受体位影响的有:蛋白质、酶类、脂类、钙、铁等。如健康人从仰卧位到站立位时,ALT可升高14%。故采血时,建议患者不要长时间站立,体位改变液体平衡所需的时间约为20~30分钟。
1.4 药物 临床在输液过程中抽血送检的标本,可使检验结果因输入一定量的药物而产生较大的差异。如输入葡萄糖、氯化钾时抽血测定血糖、血钾等,因所采血中混有输入液的成份而导致结果假性异常。亦如在抢救过程中有时只考虑到病情的需要,而忽视了输入液对结果的影响,使某些数据假性增高。烧伤患者静脉穿刺难度大,往往有时采集血液标本时,用正在输液的针管回血送检,亦可导致假性结果。因此,在作生化检验时要严格遵守标本的采集要求,尽量避免输液采血,急需时应在输液肢体的对侧采血,从而减少输液造成的误差。
2 溶血、止血带、采集时间、采集量、采集部位的影响及其控制
2.1 标本溶血 血液由血浆和血细胞组成。很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高许多,特别是乳酸脱氢酶、血红蛋白、转氨酶和钾等,而在配血实验中,血样溶血会严重干扰对结果的判定,无法肯定溶血是抗体抗原反应还是血样本身造成的。为了得到可靠的检验结果,必须尽量避免发生溶血。
  采血时的一些不良习惯和传统采血器具的限制会造成溶血,如:将血液从注射器中推到试管中,血细胞往往会受外力而溶血;采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去,可造成血肿和血样溶血。混匀添加剂时试管用力过猛,相对试管中的添加剂来说因采血量不足,加之渗透压的改变亦易发生溶血;静脉穿刺部位用酒精消毒,酒精未干便开始采血也可以发生溶血;注射器和针头连接不紧,采血时空气进入,产生泡沫;试管质量粗糙,运输过程中挤压血细胞都可以造成标本溶血。因此,使用标准针头、全封闭的真空采血系统可以在很大程度上减少体外溶血的发生,亦能减少重新采血对患者造成的痛苦和由于溶血可能造成的误诊和误治。
2.2 止血带的使用 止血带的使用可以改变静脉压力,从而引起与体位改变类似的检验指标改变。文献表明,使用止血带1分钟以内,血样中各检验指标没有明显改变。当患者浅表静脉不明显时,医护人员往往鼓励患者反复攥拳以运动上臂使静脉暴露更明显,这种习惯在检验血钾值时,是应该禁止的。文献表明,这种运动比起静态采血,更会使血钾值上升0.8mmol/L。如果运动强度很大或从深静脉采血时,上升幅度会更大。实验证实,止血带压力过大或止血时间过长均可使血管内皮细胞释放组织性纤溶酶激活物,使纤溶活性增强或加速血小板的激活及血小板因子Ⅳ分泌增加。
2.3 采集时间 一些检测项目对抽血时间的要求是比较严格的。如血糖的测定要求清晨空腹抽血,因空腹抽血是患者在安静状态下取得的,不受肌肉活动、环境、进食以及服药等影响。如果临床上使用了抗生素后,应间隔一定的时间才能抽血送检做各种培养,以防出现假阴性而影响临床诊断治疗。做肥达反应,血清中的凝集素在发病的第一周出现,第二周阳性率最高,到第四周达90%,所以应5~7天抽血一次,每次效价依次增高对伤寒有诊断价值。
2.4 采血量 多数情况下,静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例,血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响血样的质量。血液比例过高时,由于抗凝剂相对不足,血浆中出现微凝血块的可能性增加。微凝血块可能阻塞检验仪器,影响一些检验指标。采血相对过多时,试管里剩余空间少,采血后混匀血液和抗凝剂变得更加困难;血液比例过低,抗凝剂相对过剩,对很多检验指标会造成严重影响。充分混匀血样,使之达到均匀一致是得到准确检验结果的前提。
2.5 采血部位 采血可以从静脉、动脉等不同部位进行。通常,人们习惯在双侧前臂窝附近的肘静脉、贵要静脉或正中静脉中选择一根比较明显的做静脉穿刺。重症监护病房中的患者通常胳膊上有一个或多个静脉输液装置。应首先考虑的是在静脉输液装置的对侧采血,使血样受静脉输液稀释的影响最小。有些情况下(如做血气分析时),需要从动脉采血。常用于采血的动脉有股动脉、肱动脉和桡动脉。对于婴儿,可以从头皮动脉采血,24小时至48小时的新生儿,可以从脐动脉采血。采血后,马上使动脉血与空气隔离,阻止血气交换。(高波)

 

 

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